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胃癌的治疗经验

标签:胃癌 医学科普 | 作者:胡凤山 | 发表时间:2018-02-02 13:36:05

中国古代医籍中没有胃癌的病名,大多以症状描述为主,相关描述有“胃反”“翻胃”“胃脘痛”“呕吐”等出现。其中《灵枢.邪气脏腑病形》中有“胃脘当心而痛”,与“胃脘痛”相近,胃痛是胃癌的常见表现。汉.张仲景《金匮要略》中描述胃反,又称翻胃、反胃,与现代的胃癌及幽门梗阻的症状相似。至清代《医宗金鉴》更是进一步明确指出:“幽门干枯,则放出腐化之道路狭隘,故食入反出为翻胃也。”这些均与现代胃癌的症状相似,属于胃癌范畴。

在病因病机方面,中医认为“胃反”“翻胃”“胃脘痛”“呕吐”的发病与饮食不节、忧郁过度、脾胃受损有关。现代医学指出,食用腌制、熏制、霉变、致癌等食物容易引起胃癌,以及精神过度压抑紧张可以增加胃病的发病率,而慢性胃病导致胃自身的屏障功能损伤,也就是脾胃受损,是胃癌发病的内在条件之一,这些观点中医与西医是一致的。

郁仁存在临床过程中,根据临床常见症状,通过脏腑辩证及气血辩证,把胃癌大致分为四型。1、肝胃不和型、临床可见胃脘胀满疼痛,胀痛可连及两胁,口中作苦,急躁易怒,纳少,反胃,舌质红或暗红,舌苔薄白或薄黄,脉弦细稍数。2、脾胃虚寒型。临床可见胃脘胀痛,喜按喜温,食后稍减,呕吐清水,面色无华,乏力,疲倦,便溏,四肢凉感,舌淡暗而胖、多有齿痕,舌苔白滑稍腻,脉沉细,或濡,或弱、3、湿热瘀毒型、临床可见胃脘区刺痛,疼痛多固定不移,食后痛加重,胃脘区灼热不适,反酸时作,呕吐频繁,拒按,可伴见呕血或便血,舌质多暗红或暗紫,或有瘀点,瘀斑,舌苔黄厚或黄腻,脉弦滑或弦数。4、气血双亏型。临床多见面色苍白无华,畏寒身倦,乏力明显,伴见心悸,消瘦,纳食减少,舌质淡暗或胖,苔白或见水滑,脉虚细无力或细数或空。

中医临床辩证治疗过程中,肝胃不和型以早期患者为主,脾胃虚寒型、湿热瘀毒型以中晚期患者为主,而气血双亏型以晚期患者为主,但临床有两种或多种证型同时出现者,治疗以分清病情主次比例分而治之。郁仁存按四型辩证施治。1、肝胃不和型冶以疏肝和胃降逆,方用旋覆赭汤加减。疼痛连及两胁者可用柴胡、郁金、枳壳疏肝,疼痛明显者可加玄胡、白屈菜止痛治疗,呕吐明显者可加竹茹化痰降逆,同时加用抗癌中草药治疗。2、脾胃虚寒型宜用健脾温中和胃,方用四君子汤、参苓白术汤加减。若虚弱重,加强四君的用量,重用生黄芪、炙甘草等,寒重者可加高良姜、荜茇、干姜等,同时应用抗癌中草药治疗。3、湿热瘀毒型治宜清热化瘀解毒,湿重加用茵陈、生薏苡仁、藿香以利湿化湿,瘀血重加用生蒲黄、五灵脂、三棱、莪术等化瘀,毒热重以露蜂房、土鳖虫、白英、龙葵、蛇毒、半枝莲、白花蛇舌草、肿节风、菝葜、生地、仙鹤草等止血治疗,若疼痛明显加用白屈菜、玄胡、徐长卿等止痛治疗。4、气血双亏型多为晚期,治宜补气养血、健脾和胃,方用八珍汤、十全大补汤为主加减,虚甚者再加生晒参,以及紫河车、阿胶、鹿角胶等血肉有情之品以峻补气血。

胃癌在发展过程中,常合并出现多种症状,郁仁存善于抓住症状的特点,深入辩证,分清症状的寒热虚实进行治疗,取得很好的疗效。我结合自已临床中治疗的一些病例,以及平时郁仁存讲过的药物加减总结如下:如患者呕吐,多加用半夏、生姜;但如果呕吐频繁,可加用旋覆花、代赭石;胃癌疾病本身就多伴见呕吐症状,化疗时如有呃逆,可加用丁香、柿蒂以降逆止呃逆。如胃脘疼痛,多考虑为肿瘤引起气血瘀滞不通,可加用玄胡、白屈菜、徐长卿等,并加强抗肿瘤中药治疗;若疼痛为隐隐作痛,时作时止,可应用白芍、生甘草以缓急止痛;伴见喜温喜按的情况时,考虑为虚寒证,可应用高良姜、干姜、蜀椒等;胀痛者,可加用柴胡、香附、香椽、佛手、降香、川楝子等;疼痛固定不移的,可加用赤芍、莪术、五灵脂等以化瘀止痛。如大便秘结者,可应用火麻仁、郁李仁以润肠通便,大黄、芒硝以推陈通便等;大便黏腻不畅者,考虑有湿,可加用瓜蒌、藿香、佩兰等化湿通便。大便溏泄者,可加用炒白术、茯苓、山药、白扁豆以健脾止泻;脾气不升者,可应用升麻、柴胡以升提脾气;腹泻严重者加用儿茶、石榴皮以收敛止泻。腹胀加枳壳、厚朴、莱服子理气消胀,下腹、少腹胀严重者,加川楝子、大腹皮、香附以理偏于下焦之气。有腹水者,如腹水中没有检出恶性肿瘤细胞,可应用泽泻、桂枝、伏苓、猪苓、椒目、车前草、车前子以利水消肿,如检出恶性肿瘤细胞,则加用解毒攻毒之品。郁仁存常用抗肿瘤的解毒药物有半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、白英、龙葵、藤梨根、土茯苓、草河车、冬凌草、肿节风等,攻毒药物有山豆根、土鳖虫、蜂房等。我认为如合并有血性腹水者,可应用泽兰、苏木以利血中之水。有呕血、便血者,可应用血余炭、艾叶炭、大黄炭、灶心土、云南白药等对症止血;如出现血中有血块者,考虑为瘀血,可加用赤芍、三七、茜草等活血止血。胃癌常合并有肝转移,针对肝转移可应用金钱草、姜黄、丹皮、炒栀子、茵陈、鸡血藤等以理气疏肝,利胆解毒,肝转移后,肝木克脾土,可加重脾胃的负担,就要注重以健脾疏肝和胃为法。郁仁存治病重视维护后天之本,每位患者在用扶正祛邪中药的同时,应用焦三仙、鸡内金、砂仁、木香等以消导,醒胃开胃,养胃护胃,以促进食欲。

配合化疗时,郁仁存认为化疗影响脾胃及肝肾功能,应用健脾和胃、调补肝肾为法治疗,多应用生黄芪、太子参、白术、茯苓、鸡血藤、女贞子、枸杞子、菟丝子等补脾肾之气。配合放疗时,郁仁存认为放疗为热毒之邪,可以伤阴灼津,应用北沙参、麦冬、石斛、玉竹、鸡血藤、天花粉等养阴生津,以解放疗引起的口干舌燥,气阴不足等症。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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胡凤山

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